一旦在盆筋膜腱弓的外侧翻开盆内筋膜，并将肛提肌面向外侧，前列腺外外表的最外层筋膜就是肛提肌筋膜。

  在曩昔的几十年中，跟着对前列腺解剖知道的不断加深以及手术技能的快速的提高，前列腺癌手术医治的肿瘤操控和功用成果得到了显着改进。为协助泌尿科医生了解彻底治愈性前列腺切除术触及的解剖结构，并正确运用其间的命名术语，European Urology杂志发文（PMID：19931974）对前列腺及其周围结构作了详细描述。

  本专栏对原文作了编译，并对原文图片作了高清化和中文标示。悉数内容分为3期，本文为榜首期，介绍耻骨前列腺韧带、背血管复合体（DVC）、副动脉及前列腺的筋膜包含盆内筋膜、前列腺周围筋膜（前方的前列腺周围筋膜、外侧的前列腺周围筋膜）。因译者水平有限，译文不免存在不精确的当地，欢迎各位同路纠正。

  在腹侧，来源于膀胱的外层纵向肌纤维掩盖前列腺近端并在腺体上延伸。这些肌纤维构成了逼尿肌群（图1和2）。耻骨膀胱/耻骨前列腺韧带（PV/PPLs）是源自盆内筋膜脏层的成对纤维带，它们刺进耻骨后外表的远端三分之一处，坐落尿道括约肌的前方（图3）。因为该韧带向下附着于前列腺腹侧，故一般被称为“耻骨前列腺韧带”。在前列腺较小或正常巨细的患者中，PV/PPLs与膀胱前部的附着联系十分简单被辨认，但当前列腺增生向腹侧扩张时就比较难以辨认。PV/PPLs将前列腺、尿道和膀胱稳定在耻骨，被认为是尿控机制中“悬吊体系”的重要组成部分。一些作者觉得，在彻底治愈性前列腺切除术中保存这些韧带或许会改进前期尿控康复，但尚无切当依据。经会阴和腹腔镜手术有利于保存PV/PPLs，而敞开耻骨后前列腺切除术比较难保存PV/PPLs。

  俗称的“背静脉复合体”（dorsal vein complex）或“圣托里尼丛”（Santorinis plexus）掩盖前列腺和尿道括约肌的腹侧，其引流静脉以及尿道和盆腔侧静脉。它一般含有小动脉，这些小动脉源自膀胱下动脉。因而，背静脉复合体本质上是背血管复合体（DVC；图1-3）。在前列腺尖部的远端，括约肌筋膜将DVC与尿道括约肌分隔。在前列腺尖部，DVC可被PV/PPLs分为内侧组和外侧组。然后，DVC在前列腺的腹侧向头侧延伸至膀胱，并与膀胱静脉和前列腺侧静脉有着多变的符合。在腹侧，DVC被延伸过来的盆内筋膜脏层和逼尿肌群掩盖。在前列腺尿道交界处，前列腺与DVC之间有一个无血管平面，形成了操控DVC的标志。当挨近前列腺尿道交界处时，或许有易变的支撑纤维带（Mullers坐骨前列腺韧带，Walshs柱）坐落横纹括约肌的旁边面，并被横纹括约肌的前层刺进。

  副动脉坐落盆隔上方，通过耻骨后方，终究进入。它们或许起源于髂内或髂外动脉或闭孔动脉，而不是前面说到的DVC内的小动脉。4-75%的男性存在副动脉，向海绵体供给单侧或双侧的动脉血供。海绵体的血供或许仅来自这些动脉。这种情况下，前列腺切除术中有必要保存这些动脉，以防止因动脉血供缺乏而导致的勃起功用障碍。副动脉可分为两种类型（图4）。

  外侧副动脉沿着盆筋膜腱弓走行在膀胱、前列腺和盆侧壁之间的凹沟内（图4）。还或许从外侧进入耻骨下方。它们都在盆内筋膜的上方或下方走行。走行在盆内筋膜上方的动脉（图4a 译者注）一般是膀胱下动脉或髂内动脉的分支，走行在盆内筋膜下方的动脉一般是闭孔动脉或髂外动脉的分支（图4c和图4d 译者注）。

  尖部副动脉坐落PV/PPLs的下方和外侧，挨近前列腺尖部的前外侧（图4）。它们的特点是穿过附近的肛提肌，从外侧呈现。然后沿切线挨近前列腺尖部，并或许经常在平行进入DVC向走行之前，延伸至尖部。据估测，它们是闭孔动脉或肛提肌下动脉的分支（图4b 译者注）。粗大的尖部副动脉代表了变异的动脉，而较小的尖部副动脉一般仅向海绵体供给少数动脉血供。

  盆腔器官被筋膜掩盖。依据解剖学术语，盆筋膜有壁层和脏层之分。壁层是指掩盖肛提肌内旁边面的筋膜，一些作者将其称为盆内筋膜。还有作者将悉数壁层和脏层盆筋膜称为盆内筋膜。在本文中，咱们区别了盆内筋膜壁层和盆内筋膜脏层。盆内筋膜脏层掩盖盆腔器官，包含前列腺、膀胱和直肠，并在前列腺的腹侧上部与腺体的前纤维肌肉基质交融（图1-3）。

  沿着前列腺和膀胱外侧的盆腔侧壁，盆内筋膜壁层和脏层交融在一起。作为筋膜的凝集，这种交融一般表现为一条发白的线，被命名为盆筋膜腱弓。它从PV/PPLs延伸至坐骨棘。手术中可通过在此交融处的内侧或外侧切开盆内筋膜来进入前列腺外侧。一些作者觉得，在彻底治愈性前列腺切除术中防止切开盆内筋膜——一般与筋膜内保存神经技能结合——或许会改进前期尿控康复和术后勃起功用，但尚无切当依据。

  盆内筋膜壁层包含肛提肌筋膜（图1）。紧邻盆筋膜腱弓的外侧切开盆内筋膜壁层时，会切开肛提肌筋膜（LAF），暴露肛提肌纤维，使LAF附着于前列腺。在盆筋膜腱弓的内侧切开盆内筋膜脏层时，会使肛提肌被其筋膜掩盖而不暴露肌纤维。成果是前列腺仅被前列腺筋膜（PF）掩盖，而不被LAF掩盖。

  Costello等、Takenaka等以及曩昔的Walsh和Partin将前列腺外外表的筋膜称为盆外侧筋膜。对紧邻前列腺的筋膜，Myers和Villers、Stolzenburg等和Tewariet等将其称为前列腺周围筋膜，Graefen等和BudaÜs等将其称为盆旁筋膜，Menon等、Secin等和Nielsen等将其称为前列腺筋膜。该筋膜并不是在前列腺外外表延伸的单层离散结构。一般它在前列腺上排列为数层，由胶原和脂肪组织构成。因而，本文出于有用意图，个人会运用PPF来表明一切坐落前列腺且在前列腺包膜外的筋膜。依据方位将掩盖前列腺的PPF分为三类（图1-3和5）。（即前方的前列腺周围筋膜、外侧的前列腺周围筋膜、前列腺后方筋膜，译者注）

  这一类是与前列腺前外表有关的盆内筋膜脏层，大约从10-11点钟方位至1-2点钟方位，掩盖逼尿肌群、背血管复合体，并在中线与前列腺前纤维肌肉基质交融（图1）。

  一旦在盆筋膜腱弓的外侧翻开盆内筋膜，并将肛提肌面向外侧，前列腺外外表的最外层筋膜就是肛提肌筋膜。并且大都情况下还有一内层筋膜掩盖前列腺包膜，这层筋膜一般为多层结构，被称为前列腺筋膜（PF）。这两层筋膜（LAF和PF）都构成了PPF。这些筋膜坐落前列腺前外侧，从前列腺的前外表向后方或背侧延伸以环绕神经血管制（NVB），外层的LAF在NVB外侧穿过，终究成为直肠旁筋膜将直肠与肛提肌分隔。内层的PF在NVB内侧穿过，掩盖下方的前列腺包膜。前列腺包膜与外侧PF之间的联系或许因人而异（图6）。Kiyoshima等发现，在一切病例中，有52%的患者的LAF（他们称其为“盆外侧筋膜”）并没有附着在前列腺“包膜”。在上述病例中，表层空间由疏松结缔组织和脂肪组织构成，被称为网状组织。此外，在这些病例中，NVB并无显着结构，而是分布在前列腺外外表。有必要留意一下的是，作者仅运用苏木精和伊红染色，因而无法区别真包膜的平滑肌与PF的胶原纤维，而是均视为前列腺包膜。在剩余的48%的患者中，LAF与前列腺包膜交融，在两层之间并未见到网状组织。仅在前列腺的后外侧角没有上述交融，NVB在该处表现为显着的束状。

  医学硕士，主治医生。现就职于陕西中医药大学隶属医院。陕西省中西医结合学会泌尿外科专委会、男科专委会委员。在西安交通大学第二隶属医院学习泌尿外科内腔镜技能。在中山大学隶属第六医院学习层面外科学相关理论及技能。在北京大学榜首医院完结泌尿外科及男科专科医生训练。

  科普专栏作者，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。在社会化媒体编撰专业文章10余篇，总UV量超越10万人次。